小编导读:

这是一个风趣的事例,患者有典型的血瘀体现,可是单纯活血化瘀作用却欠好。本文作者抽丝剥茧,发现发病的根本原因,使用一剂经方加减治好患者。辨证不能呆板、机械,而是要机圆法活,才干手到病除。


当归四逆汤是一个咱们很熟悉的方,杂志上用当归四逆汤医治疑难病的报导也不少,比方医治血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性瘫痪,还有医治妇女的月经病等。今日主要想介绍用此方医治未见报导的几种新疑难病,在此基础上,对有关此方使用的几个重要问题进行讨论。主要讲四个病例,榜首个是单纯的厥阴风寒表证;第二个是厥阴表证兼里;第三个是杂乱证候,病因比较杂乱,病机也比较杂乱,也兼了几个病所;第四个是错杂证候。就我的常识规模而言,书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来医治这类病例。我想经过这几个病例,由浅入深,由简略到杂乱,剖析当归四逆汤的基本原理及使用规则。

这个病例是我的街坊,女人,就诊时32岁,是电器修补工人。西医确诊皮肌炎,证属初起。她是由于冬天刚至,受寒后渐渐发生四肢痛,来诊时虽身穿厚衣裤,仍不能缓解,但患者自觉并不是非常怕冷,没有头痛项强及厌恶吐逆等,饮食正常,大便正常,小便清,稍有头晕,无心悸,平常月经量偏少,色略暗,偶有血块,月经前后无显着不适。查看时发现她脚上有一个一个的结节,结节有点轻度压痛,一起发现她的阳性症状及体征便是四肢适当冷,清凉,脉沉细,其他症状很少。身体较矮,面色萎黄,性情寂静。病理切片显现是皮肌炎,这是一个疑难病。

其时我确诊为厥阴风寒表证,可是她是不是血痹呢?榜首,她四肢稍稍感到冷而痹,可是她不光是血滞,由于还有结节,结节比较硬,并且还有压痛,压痛和痛苦是持续性的,脉象有些不流利。那么这就不仅仅是血滞,与《伤寒论》所讲的当归四逆汤证有点差异,差异就在于她在血滞的基础上,开展成了血瘀。张仲景原文并没有讲有结节的存在,可是咱们依据辨证的公例发现她经脉的血也瘀结了。不管血滞也好,血瘀也好,与张仲景所述病例发生的原因相同,是寒痹经脉之气血而导致血滞、血瘀。既然是由寒所导致的,就必须用当归四逆汤,用桂枝、细辛这些辛温通经的药,免除疾病的条件原因,才干处理血瘀这个结果。由于张仲景的当归四逆汤主要是用于血滞,而对血瘀的作用不太好,所以我加了田七这类活血化瘀药,共用了12剂药,病就康复了,直到现在没有复发。

为什么要讲表证呢?在这种初期的时分,假如光捉住活血化瘀,用什么雷公藤一类辛温通窜的药,而不必通经宣布的药,从理论上讲,作用不会好。柯韵伯把当归四逆汤列为桂枝汤的加减方,从解表、宣布这个视点来讲,柯韵伯是对的,解表在临床医治中非常重要,之所以中医的急性病许多都去看西医,之所以许多病从轻治到重,其间一个重要的原因便是中医表证的理论以及证候分类的论述不行具体和体系,临床上不注重表证的医治,这是个很大的问题。

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